Desa Sukojati

Identitas responden

Nama * Usia *

Jenis kelamin * Jenis layanan yang dinilai *

Berikan penilaian untuk setiap unsur di bawah ini.

1. Persyaratan mudah

Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik

2. Prosedur jelas

Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik

3. Waktu pelayanan cepat

Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik

4. Biaya sesuai

Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik

5. Hasil layanan sesuai

Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik

6. Kompetensi petugas

Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik

7. Sikap petugas

Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik

8. Penanganan pengaduan

Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik

9. Sarana prasarana

Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik

Kritik, saran, atau masukan *